دکترای حرفه ای فیزیوتراپی

جمهوري اسلامي ايران

رئيس جمهور

تصويب نامه هيئت وزيران

بسمه تعالي

«با صلوات بر محمد وآل محمد»

وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي، وزارت  تعاون، کار و  رفاه اجتماعی،  وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح، وزارت امور اقتصادی و دارایی، وزارت صنعت، معدن و تجارت
 و معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور

كارگروه ساماندهي بيمه پايه، همگاني و توسعه پزشك خانواده موضوع اصل 138 قانون اساسي، در جلسه مورخ  /  /   بنا به پیشنهاد مشترک وزارتین تعاون، کار و رفاه اجتماعی، بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رييس جمهور و تاييد شوراي عالي بيمه خدمات درمانی كشور و به استناد بند (هـ) ماده (38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوري اسلامي ايران- مصوب 1389 -  تصويب نمود:

1-     تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در سال 1391 به شرح ذیل تعیین می گردد:

الف- ویزیت پزشکان در بخش سرپايي دولتی

ب- سهم پرداختی سازمانهای بیمه گر برای ویزیت استادان، دانشیاران و استادیاران هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی (مشروط به ویزیت مستقیم بیمار) براساس درجه علمی آنان به ترتیب معادل (1.6) برابر،(1.45) برابر و (1.35) برابر نسبت به سهم آنان از بند (الف) و به شرح ذیل خواهد بود:

                                                                                                                                       (ارقام به ريال)

تبصره 1- سهم بیماران در پرداخت ویزیت سرپایی موضوع جزء (ب) معادل سی درصد (30%) تعرفه های مصوب در جزء (الف)          می باشد.

تبصره 2- اعضای هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از اعضای هیئت علمی دانشگاههای علوم پزشکی اطلاق می شود که به صورت تمام وقت درمراکز آموزشی محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوطه را نداشته باشند.

تبصره 3- ویزیت اعضای هیئت علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت می باشند، در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور با ارائه گواهی توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام وقت بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام وقتی بر مبنای مفاد جزء (ب) بند (1) این تصویب نامه توسط سازمانهای بیمه گر قابل پرداخت است.

ج- ضریب تعرفه ارزش نسبی خدمات تشخیصی و درمانی

تبصره 1- در مراکز فیزیوتراپی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی، دکترای فیزیوتراپی و پزشکان متخصص براساس ضوابط، عهده دار مسئولیت فنی مراکز مذکور هستند، ضریب تعرفه، سه هزار و یکصد (3,100) ریال برای آنان اعمال خواهد شد.

تبصره 2- تعرفه ضریب داخلی، جراحی و بیهوشی برای ارائه خدمات بیمارستانی تنها در قسمت حق الزحمه نیروی انسانی در مورد پزشکان هیئت علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی در بیمارستانهای آموزشی خدمت می کنند و نیز تعرفه خدمات متخصصان پزشکی (ضریب داخلی، جراحی، بیهوشی) در مناطق محروم تا دو برابر ارقام مندرج در بند (ج) این تصویب نامه تعیین می شود.

د) به سرجمع تعرفه های خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی و ژنتیک بخش دولتی برای سال 1391، بیست و یک درصد (21%) به تعرفه های مصوب سال 1390 اضافه خواهد شد. 

هـ) به سرجمع تعرفه های خدمات پرتو پزشکی بخش دولتی، برای سال 1391، بیست و یک درصد (21%) به تعرفه های مصوب سال 1390 اضافه خواهد شد؛ مشروط بر اینکه رشد تعرفه های سونوگرافی پانزده درصد (15%) رادیولوژی سی و دو درصد (32%)، اسکن ایزوتوپ سی و هفت درصد (37%)، رادیوتراپی سی و هفت درصد (37%)، سي تي اسكن ده درصد (10%) و MRI پنج درصد(5%) نسبت به سال گذشته باشد.

و) هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش دولتی، به شرح جدول ذیل مـی باشد:

                                                                                                                                                (ارقام به ريال)

تبصره 1- پرداخت سازمانهای بیمه گر بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش دولتی خواهد بود.

تبصره 2- تعرفه اعمال جراحی شایع (گلوبال)، براساس میزان رشد سرفصل های خدمتی و جزئیات تعرفه های این مصوبه قابل محاسبه خواهد بود.

ز) تعرفه خدمات حرفه ای داروسازان در بخش دولتی در سال 1391 به شرح ذیل تعیین می گردد:

1- پانزده درصد(15% ) بهای هر نسخه و حداکثر تا سقف پنج هزار(5,000)ريال به عنوان تعرفه خدمات حرفه ای داروساز

2- در مورد داروهای ترکیبی و ساختنی در داروخانه، ده درصد(10%) قیمت مواد مصرفی و حداکثر تا سقف نه هزار(9,000)ريال به عنوان هزینه ساخت

3- در اجرایی برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع، درصورتی که داروخانه خصوصی در مرکز بهداشتی درمانی مستقر نشود ولی برای همکاری با برنامه مذکور در مرکز خدمات دارویی(مشتمل بر خدمات سیاری و ده گردشی داروخانه و ...) ارائه نماید تعرفه معادل سه هزار و پانصد (3,500)ريال تعیین می گردد.                    

ح) دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور موظف است اعداد اعلام شده در این تصویب نامه را تا دو رقم گرد نماید.

2-  فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در 1391 به شرح زیر تعیین می شود:

الف - فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری برای بخش دولتی ده درصد (10%).

ب – فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی دولتی سی درصد (30%)

تبصره: فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در مناطقی که برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع برقرار می‌گردد، مطابق نسخه 02 و دستورالعمل های ابلاغی ستاد کشوری پزشک خانواده و نظام ارجاع می باشد.

3- نرخ حق بيمه درمان در سال 1391 مطابق با مفاد بند (د) ماده (38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه کشور به شرح ذیل خواهد بود:

الف: صندوق بیمه کارکنان کشوری و لشكري :

1- حق بیمه درمان خانوار هاي كاركنان كشوري و لشكري شاغل و بازنشسته در سال 1391 معادل 5 درصد حقوق و مزاياي مستمر تا سقف 2 برابر حداقل حقوق و دستمزد مشمولان قانون كار به شرح ذيل تعيين مي گردد

1-1- بيمه شده شاغل 65/1 درصد حقوق مبنای کسور و بازنشستگان و موظفين 4/1 درصد حقوق

2-1- دستگاه اجرايي معادل سهم بيمه شده

3-1- مابقي به عنوان سهم دولت از اعتبارات مربوطه مندرج در قانون بودجه (برنامه بيمه كاركنان دولت ( 30405) ذيل سازمان بیمه خدمات درمانی و برنامه بيمه خدمات درماني ( 30440 ) ذيل وزارت دفاع و پشتيبانی نيروهاي مسلح)

2- حق بيمه درمان خانوار هاي شاغلين و بازنشستگان و موظفين دستگاه هاي اجرايي كه ازبودجه عمومي دولت استفاده نمي كنند به ترتيب حق بيمه شاغلين65/1 درصد حقوق مبنای کسور، حق بيمه بازنشستگان و موظفين 4/1درصد و بقيه تا 5 درصد حقوق و مزاياي مستمر توسط دستگاه اجرايي حداكثر تا سقف 2 برابر حداقل حقوق مشمولين قانون كار می‌باشد.

3- در صورتیکه زوجین هر دو مشترک صندوق بیمه کارکنان کشوری یا لشکری ویا مشترکاً  دارای دفترچه بیمه درمانی از صندوق های مربوطه باشند ،حق بیمه درمان موضوع این تصویب نامه از حقوق سرپرست مرد کسر می‌شود.

4-کلیه مشمولین صندوق بیمه کارکنان دولت در صورت حدوث شرایط مندرج در ماده 30 قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه می‌توانند با پرداخت 5 درصد 2 برابر حداقل حقوق قانون کار، خود را در صندوق مذکور بیمه درمان نمایند. 

ب- حق بیمه خانوارهای روستاییان و عشایر و اقشار نیازمند تحت پوشش نهادهای حمایتی معادل پنج   5 درصد حداقل حقوق مشمولین  قانون کار تعیین می‌گردد که صد در صد آن توسط دولت تامین می‌گردد.

تبصره : در مواردیکه بیمه شده اصلی مددجو یا توانخواه تحت پوشش سازمان بهزیستی بوده و خانواده آنها( والدین ،خواهر و برادر ) تحت پوشش سازمان  بهزیستی نمی باشد ، پوشش بیمه ای آنها ( والدین ،خواهر و برادر )در قالب تبعی 3 در صندوق سایر اقشار و یا بیمه ایرانیان امکان پذیر می باشد .

ج-حق بیمه افراد تحت پوشش صندوق تامین اجتماعی مطابق قانون تامین اجتماعی اخذ می‌گردد.

د- نرخ سرانه حق بیمه خدمات درمانی در سال 1391 برای سایر گروهها (صندوق‌های بیمه ایرانیان، سایر اقشار از جمله بنیاد شهید، طلاب، بسیجیان، دانشجویان، وکلا، نظام پزشکی و غیره، عائله درجه (2) و (3) کارکنان وظیفه) برابر  یکصد و دوازده هزار و هشتصد (112,800) ریال به شرح ذیل تعیین می‌گردد:

1-     سهم بیمه شدگان و دولت در صندوق بیمه ایرانیان هریک معادل پنجاه درصد(50%) سرانه مصوب می‌باشد.

تبصره1- در مورد گروههای نیازمند موضوع تبصره بند(2) تصویب نامه شماره 74515/ت40302 ک مورخ 14/5/1387 میزان بخشودگی سهم مشارکت بیمه شده (مازاد بر پنجاه درصد) بر اساس دستورالعمل مشترک که توسط کمیته امداد امام خمینی (ره)، وزارت تعاون ، کار و رفاه اجتماعی و معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور تهیه می‌شود، تعیین می‌گردد.

تبصره 2-حداکثر مدت زمان اعتبار میزان بخشودگی برای سهم مشارکت بیمه شده معرفی شده از سوی کمیته امداد دو سال می باشد . 

تبصره 3- صد درصد نرخ سرانه حق بیمه خدمات درمانی در سال 1391برای بیماران خاص تحت پوشش صندوق بیمه ایرانیان توسط دولت تأمین  می گردد.

2-     حق بیمه افراد تبعی درجه (2)، طبق ضوابط جاری مورد عمل هر صندوق، معادل حق سرانه مصوب از حقوق بیمه شده اصلی کسر می‌گردد.

3-     حق بیمه افراد تبعی درجه (3) هر صندوق (پدر و مادر، خواهر و برادر، عروس و داماد و سایر موارد حسب ضوابط صندوق ها) معادل (9/2) مازاد بر حق بیمه مصوب ، از حقوق بیمه شده اصلی کسر می‌گردد.

4-     شمول افراد تبعی درجه یک برای فرزندان ذکور تا پایان سن بیست و دو سالگی (و در صورت ادامه تحصیل تا پایان سن بیست و پنج سالگی) و برای فرزندان اناث تا زمان ازدواج یا اشتغال می باشد.

5-     ادامه پوشش بیمه ای برای آن دسته از فرزندان دختر و پسر که از پوشش بیمه ای خارج می‌شوند، در صورت استمرار حق بیمه بر مبنای افراد تبعی درجه (3) بر اساس ضوابط جاری هر سازمان بلامانع است.

6-      یک پنجم نرخ سرانه حق بیمه خدمات درمانی کارکنان وظیفه توسط فرد بیمه شده و مابقی آن توسط دولت تامین می‌گردد.

7-     پوشش بیمه درمان  اتباع بیگانه مقیم ایران براساس مفاد بند " د " ماده 28 قانون برنامه پنجم می باشد.

4- میزان سرانه پایه پزشک خانواده و دستیارش (ماما یا پرستار) با بیست درصد (20%) رشد نسبت به سرانه تعیین شده سال 1390 (موضوع ماده 38 دستورالعمل نسخه 02 برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع مصوبه شماره 10362/ت 47971 هـ مورخ 26/01/1391 هیات محترم دولت) معادل بیست و یک هزار (21,000)ریال  به ازای هر نفر در ماه درمناطق شهری تعیین می گردد.

تبصره: با توجه به دستورالعمل نسخه 02 برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع و لزوم متناسب سازی بسته خدمات روستایی با خدمات برنامه شهری و همزمان با توسعه برنامه در شهرها سرانه پایه ی پزشک خانواده در روستاها بر اساس منابعی که تامین خواهد شد،  با سرانه شهری معادل خواهد شد.

5-  این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال 1391 لازم الاجرا می باشد.

                                                                                                             محمد رضا رحیمی

                                                                                                  معاون اول رييـس جمهور